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麻醉科成功为两例危重大咯血患者进行抢救与麻醉

麻醉手术图片.jpg

 

近日,麻醉科“遭遇”到两例病情危重的大咯血患者,经全身麻麻醉及手术最终转危为安,但过程极其凶险惊心动魄,可谓是“命悬一线”。

    大咯血患者,随时面临着窒息、误吸的致命危险,且术前往往有较长时间的保守治疗和介入治疗过程,加上反复咯痰咯血,多伴有肺内感染、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱、低氧血症甚至呼吸循环衰竭,麻醉耐受能力明显降低,生命岌岌可危。麻醉医生需要在最短时间内做出对患者的评估,特别是气道风险,权衡利弊,妥善处理双肺隔离保护,确保肺部出血充分引流,尤其氧合及二氧化碳排出问题,保障紧急胸科探查手术的顺利进行和挽救病人生命。一旦处理不当,患者很可能会迅速出现呼吸循环衰竭,危及生命。


第一例患者为71岁的女性,以咯血为主诉入院,保守和介入栓塞治疗无效。夜间因呼吸衰竭急请麻醉科行气管插管,新鲜血液不断从患者口鼻涌出,随时有窒息误吸的风险。此时,急诊麻醉医生凭借自己高超的气管插管技术和丰富临床经验,在这千钧一发之际顺利插入气管导管。插管后可反复吸出大量新鲜血,勉强维持血氧饱和度45-60%(正常>97%)。经一夜内科保守治疗,病情未见明显好转,第二日紧急行开胸探查术。入室后仍见从不断有新鲜血液从气管导管及口腔喉咽部涌出,病情危重。马虹主任带领麻醉科医护人员立即投入抢救状态:患者咯血过多,已经处于低血容量休克状态,赵芸慧主治医师、畅易医师凭借丰富经验和扎实过硬的穿刺技术,在患者低血压的状态下,迅速建立有创血压监测及快速输血输液通道,进行血气分析纠正液体失衡和水电解质紊乱,同时积极备好血管活性药物和抢救设备。为实现开胸后单肺通气、方便手术操作的目的,决定将单腔气管导管更换为双腔气管导管。此时,意外情况出现了:因血凝块堵塞内径较细双腔气管导管,氧饱和度迅速下降至29%,并开始出现血压下降、心率减慢表现,随时可能发生心脏骤停,患者命悬一线!马虹主任当机立断紧急静脉给予肾上腺素,并立刻更换7.5号单腔气管导管,生理盐水肺泡灌洗,不断吸出大量凝血块并间断手法辅助通气,患者血氧饱和度逐步回升,并维持在80%以上。患者病情稍稳定后,迅速开始手术,胸外科韩立波教授、杜江医师快速切除了因支气管扩张破裂出血的右上叶。出血终于被止住了,患者生命得以挽救。术后第二天拔除气管导管,第八天康复出院。


第二例患者是一名43岁的女性,以间断咯血8天为主诉入院。经保守和介入栓塞治疗5天无效,夜间突发意识丧失心跳骤停。麻醉科白宇主治医生和郭艳辉副教授成功的完成了紧急情况下的气管插管,心肺复苏,为急诊行开胸探查术赢得了时间。患者入室后可见从气管导管喷出大量新鲜血液,病情比上一例患者更为凶险。赵芸慧医生紧急行有创血压监测并快速置入中心静脉大口径导管以便抢救时大量快速输液输血。在全面评估患者病情后,马虹主任决定采取吸入麻醉、镇痛镇静保留自主呼吸的麻醉技术。胸外科张林主任、张曙光副教授迅速左侧开胸切除有明显活动性出血的左下叶。切除肺叶期间血氧饱和度曾一度降低至42%,麻醉医生随时应用生理盐水反复进行肺泡灌洗,并间断手法辅助通气。在采取这一系列积极有效措施后,患者氧饱和度逐步回升。经过惊心动魄万分紧急的抢救,终于将患者从死亡线上抢了回来。术毕入重症病房,第三天拔除气管导管,转入普通病房继续治疗。

这两例大咯血危重患者的救治成功是医护人员责任与技术的完美诠释。几十平米的手术室,每天见证着不同的抢救,不变的是那间不容发的紧张气氛,惊心动魄的奋力抢救,千钧一发之际的果断抉择,沙场点兵的大将之风。作为麻醉医生,宁静中守护生命,要有一种“如临深渊,如履薄冰”的领悟,时刻保持对生命的责任和敬畏,不忘初心,砥砺前行。

(麻醉科 赵芸慧 张东)

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